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　　每经评论员杜恒峰

　　不久前
，央视曝光湖南
、河南多地医保定点药店违规乱象，将化妆品、保健品 、奶粉等生活用品串换为药品或推拿治疗等医疗服务 ，通过医保个人账户结算套取资金 。对此
，国家医保局迅速派出专项检查组，进驻湖南怀化
、衡阳、株洲等地的涉事机构 ，同步核查河南郑州相关违规药店，严厉整治医保基金使用乱象
。

　　此次曝光的违规行为
，手段恶劣 、性质严重。比如在医保检查组进驻前夜，怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店等涉事门店 ，连夜将米面粮油等违规售卖物资转移
，强制要求店员删除手机中留存的药品追溯码照片，销毁关键证据 ，妄图掩盖违规事实
、规避监管核查 。涉事药店还通过复用自费药品追溯码、虚构购药记录等方式
，把非医保商品伪装成药品结算，精准套取参保人个人账户资金
。国家医保局对这些不法行为予以了公开谴责 ，措辞极为严厉。

　　上述行为属于典型的顶风作案 。国家医保局早已出台医保基金监管法规
，明确禁止串换药品 、套取个人账户资金的行为，常态化开展飞检、大数据筛查 ，2025年全国核查14.5万家医保定点机构
，处理1.2万家违规机构
。在监管高压态势清晰明确的大背景下，上述药店无视政策红线 ，在严查期间依旧铤而走险，侥幸心理与逐利本性暴露无遗。

　　其中
，老百姓大药房尤为典型 。该连锁品牌旗下门店多次因串换药品
、违规刷取医保资金被处罚，根据国家医保局此前通报 ，2025年湖南娄底就有6家老百姓大药房门店因将保健品串换为医保药品结算等行为
，被责令退回骗保基金、处以行政罚款，并解除医保服务协议。即便此前已被严厉处罚 ，老百姓大药房仍有门店整改流于形式
，再度参与串换药品 、对抗监管，说明其总部管控缺位 ，合规管理漏洞严重
。

　　药店铤而走险违规套利
，核心诱因是高额非法利润的驱动。据媒体调查，日用品
、化妆品、保健品毛利远高于普通药品 ，防晒产品 、护肤品借医疗器械名义套刷医保
，单品类违规套取的年收入可达数百万元甚至数千万元 。还需注意的是，不少参保人希望“盘活
”闲置的个人账户资金 ，愿意高价在药店购买非药品类商品，供需双向助推
，形成了灰色套利链条
。

　　零售药店总量过剩
、密度过高，引发行业恶性内卷式竞争 ，也是催生医保违规乱象的重要原因。国家药监局2024年统计数据显示
，全国零售药店总数达68.37万家，而行业普遍测算的合理规模为40万~45万家 ，药店供给严重过剩
，常规药品销售利润被压缩到极致，在生存压力倒逼下 ，不少药店就打起了医保个人账户资金的主意 。

　　顶风作案套取医保个人账户资金的药店
，理应被彻底清除出市场
。医保个人账户资金是参保群众的救命钱，有严格的用途 ，受法律法规严密保护
，串换药品、套取资金属于违法行为，严重损害医保资金安全与群众切身利益 ，任何漠视法规 、侵害民生的主体，都不能被容忍。违规机构将被解除医保协议
，而丧失了这一资格的药店，也就丧失了一大笔收入来源 ，难以生存下去 。

　　对于无法依靠合规经营实现正常运转的药店
，也应遵循市场规则有序出清，公开数据显示 ，近年来药店持续数量缩减
。三方机构数据显示
，截至2025年三季度末，全国药店门店总数为686426家 ，已经连续四个季度减少
，累计减少近20000家门店。

　　医保和药店联通，为药店提供了更大的市场 ，也为居民提供了更多的便利
，纳入定点的药店需要珍惜这样的机会，不该赚的钱一分也不能赚 ，医保资金的红线一寸也不能碰，严守医保资金的安全
，才能守住自己的经营安全 。

（文章来源：每日经济新闻）